Người tham gia BHXH bắt buộc mới được hưởng chế độ ốm đau phải không? Điều kiện, thời gian và mức hưởng chế độ ốm đau như thế nào? sau đây “ Thực chiến cùng Sếp Tâm” sẽ giúp bạn tìm hiểu rõ hơn về chế độ ốm đau trong BHXH bắt buộc.
1. CHỈ NGƯỜI THAM GIA BHXH BẮT BUỘC MỚI ĐƯỢC HƯỞNG CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU?
Theo điều 4 Luật Bảo Hiểm Xã Hội 2014 quy định các chế độ bảo hiểm như sau:
– Bảo hiểm xã hội bắt buộc có các chế độ sau đây:
- Ốm đau;
- Thai sản;
- Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;
- Hưu trí;
- Tử tuất.
-Bảo hiểm xã hội tự nguyện có các chế độ sau đây:
- Hưu trí;
- Tử tuất.
⇒ Như vậy, theo quy định, người tham gia BHXH tự nguyện được hưởng 2 chế độ là: Hưu trí và tử tuất.
Chế độ ốm đau mới chỉ được áp dụng cho người tham gia BHXH bắt buộc.
2. ĐIỀU KIỆN HƯỞNG CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU.
Tại Điều 25 Luật Bảo Hiểm Xã Hội 2014, quy định các điều khoản hưởng chế độ ốm đau như sau:
- Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y Tế.
( Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc do sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.)
- Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
3. MỨC HƯỞNG CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU.
-Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 Luật Bảo Hiểm Xã Hội 2014 thì mức lương tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng BHXH của tháng đó.
-Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau quy định tại điểm b khoản 2 Điều 26 Luật Bảo Hiểm Xã Hội 2014 thì mức lương hưởng được quy định như sau:
- Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;
- Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
- Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
-Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 3 Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 ( bao gồm sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, quân đội nhân dân, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu) thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
-Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.
( Theo Điều 28 Luật Bảo Hiểm Xã Hội 2014)
4.THỜI GIAN HƯỞNG CHẾ ĐỘ ỐM ĐAU.
-Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 ( Bao gồm người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn , hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định về pháp luật của người lao động; người làm việc theo hợp đồng lao động từ đủ 01 tháng đến 03 tháng; cán bộ công chức viên chức; công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác trong tổ chức cơ yếu) tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:
- Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
- Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
-Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
- Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
- Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
– Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
( Điều 26 Luật Bảo Hiểm Xã Hội 2014)
Bạn có thể tham khảo thêm Quy định mới nhất về BHXH bắt buộc 2024
Như vậy, trong bài viết trên đây, “Thực chiến cùng Sếp Tâm” đã gửi đến bạn đọc những chia sẻ cần thiết nhất về chế độ ốm đau bảo hiểm xã hội, mong rằng có thể mang lại cho quý độc giả những thông tin hữu ích nhất.
“Thực chiến cùng Sếp Tâm” chúc bạn thành công!
